VOTRE SANTE 

Symptôme très fréquent aux limites imprécises, la constipation par sa banalisation est souvent mal connue et traiter de façon illogique .

Par définition, la constipation c'est l'émission irrégulière ,anormalement rare  ,des selles durs ,difficile à expulser.Un sujet constipé à moins de 3 selles par semaine avec un poids moyen quotidien des selles inférieur à 35 g

La constipation peut être due à deux grands mécanismes prédominant souvent intriqués entre eux:

• Un trouble de la progression dû à une anomalie du contenu(bol fécal)ou du contenant(intestin).
• Un trouble de l'évacuation sigmoïdo- rectale du bol fécal (dyschesie terminale)                    

Les troubles de la progression:

par anomalie du contenu:le bol fécal

1. L'hydratation: une déshydratation de la selle entraîne une réduction importante du volume et parfois une fragmentation scybales(matières fécales desséchées) rendant      inefficaces les mouvements coliques qui perdent tout effets propulsif .
2. La quantité de liquide ingérée par jour mais également la quantité de fibres alimentaires influent sur l'hydratation des selles.
3. Le volume des selles est également directement lié à l'hydratation et aux fibres alimentaires
4. La distension est l'un des stimuli principaux de la motricité colique(gros intestin)

Par anomalie de la motricité colique(gros intestin):le contenant

1. Une hyperspasmodicité (contraction anarchique) segmentaire peut provoquer un arrêt de la progression des matières fécales.
2. Une hypotonie ou inertie colique(diminution de contraction) ralenti également le transit

Les troubles de l'évacuation sigmoïdienne

la mauvaise évacuation rectale(avant dernier segment du tube digestif) peut être due à des altérations des différents temps de la défécation par:

1. Absence du redressement du colon sigmoïde et son invagination dans le rectum
2. Perte du déclenchement du réflexe exonerateur
3. Insuffisance musculaire notamment une contraction insuffisante des muscles releveurs de l'anus( qui réaxent l'ampoule rectale et le canal anal lors de la défécation)
4. Absence de relaxation du sphincter anal due à une hypertonie sphinctérienne ou à une contraction paradoxale du sphincter anal.

Ce sont donc ces différents éléments et encore d'autres qui permettent de comprendre d'orienter le médecin dans le diagnostic qui est fréquemment dominé par les causes fonctionnelles après avoir chercher et éliminer une lésion organique.

Le traitement sera etudié en fonction de la forme clinique retenue.Il à but but de retablir une physiologie normale normale de la progression et de l'évacuation.

Dans la constipation sans lésion organique,il faut dédramatiser le problème et donner au malade beaucoup de conseils et peu de médicaments.

CONSTIPATION SECONDAIRE A UNE CAUSE ORGANIQUE OU IATROGENE

Le symptôme constipation permet de decouvrir l'affection causale.

Le traitement de cette cause est alors,leplus souvent le traitement de la constipation.

CONSTIPATION <DE TOUJOURS> SANS TROUBLE DE L'EVACUATION RECTALE EVIDENTE

La constipation de toujours sans dyschésie évidente est souvent relativement bien tolérée.

Le bilan pour retrouver une cause est négatif est négatif en dehors des facteurs educatifs,sociaux,ou hygienodiététiques vus plus haut.

Les conseils hygiénodiététiques sont fondamentaux et devront être suivis pendant au moins 1 mois avant de juger de leurs effets:

• Assurer une alimentation équilibré et variée comportant des aliments riches en fibres ou en substances laxatives:Céréales (pain complet,son) Fruits et légumes verts ,Fruits secs(abricots,figues,pruneaux). Le Miel ,le Beurre cru, la Crème fraîche ont une bonne efficacité. Une cuillère d'huile d'olive vierge le matin à jeun est souvent bénéfique.
• Eviter une consommation excessive de viande,abats,poissons gras, épices, pâtisseries.
• Boire abondamment:1,5 à 2 litres d'eau par jour.
• Bien mastiquer avant d'avaler.
• Pratiquer une activité physique régulière : marche,jogging,gymnastique ou tout simplement monter les escaliers à pied.
• Fortifier les muscles de la paroi abdominale
• Se présenter à la selle à des heures fixes en prenant son temps(notamment au réveil).
• Eviter de se retenir si le besoin se fait sentir.
• Boire le matin à jeun(eau ou jus de fruits).
• Eviter toute automédication car certains médicaments peuvent augmenter votre constipation.

Les Médicaments:

L'utilisation de laxatifs irritants(phénolphtaléine,anthraquinones,dérivés du séné,bourdaine,huile de ricin....)est à eviter sauf pour des duées courtes car leur consommation au long cours peut entrainer une colopathie aux laxatifs (dirrhée importante,douleurs abdominales,altération de l'etat général, hypokaliémie,mélanose recto-colique);

On peut s'aider de mucilages (extraits d'algues marines,de gommes,de graines ou de mucilages cellulosique):Transilane° ,spagulax° ,mucipulgite°;

Ou de lubrifiants ( huile de paraffine de vaseline ou d'olive ) ou de laxatifs doux osmostiques n'induisant pas d'irritation ni de troubles hydroélectrolytique( importal° , Lactulose° , duphalac° );

Une petite dose de solution de polyéthylène-glycol 3350 (transipeg° ) ,donne de bons résultats;

Une psychothérapie peut etre un complément utile

CONSTIPATION DU COLON IRRITABLE

Dans ce type de constipation,il s'agit moins d'un côlon irritable que d'un côlon irrité par de nombreux laxatifs

Les fibres alimentaires sont souvent mal tolérées (douleurs abdominale , ballonnement ). On doit alors recourir,pour augmenter le bol fécal , aux produits inertes (mucillages,charbon,argile...)ou aux nouveau isoosmotiques sans hydrate de carbone (polythylène-glycol (transipeg ° )

Intéret ici des antispasmodiques .

CONSTIPATION TERMINALE

Réeduquer le reflexe exonérateur :

• en stimulant sa survenue;
• par réponce immédiate aux sollicitations les plus discrètes;
• présentation à la selle à heure régulière même en l'absence de besoin

Reconstituer l'appareil musculaire d'exonération:

• traitement d'une hernie, d'une éventration , dune insuffisance périnéale ;
• exercices visant à muscler l'abdomen ;
• toilettes à la turque : position accroupie augmente la pression abdominale et relâche la sangle des releveurs.

Traitement local de la dyschésie :

• Suppositoires:beurre de cacao, glycérine , à production de gaz (Eductyl ° ,Rectopanbiline ° , Suppositoire à la glycérine ° );
• microlavements : Normacol ° , Microlax ° .

FECALOME

• Forme particulière de la constipation terminale , le fécalome est formé d'une accumulation et d'une deshydratation d'un important volume de matières fécales dans le rectum (vieillard alité ou après un lavement baryté):

  Les douleurs rectales et une incontinence anale s'associent souvent à une constipation , surtout sous forme de fausse diarrhée ;

........Le diagnostic se fait au toucher rectal .

• Traitement:

Le ramollissement du fécalome par des lavements huileux suffit , le plus souvent , à éviter de recourir à la fragmentation mécanique ( au doigt , ou par la lumière du rectoscope );

La prise de 2 à 3 litres d'une solution de polyéthylène-glycol 3350 (Colpeg ° ) ou 4000 (fortrans ° ) est également souvent efficace et plus simple ;

       La constipation est donc un symptôme assez fréquent. .Les causes par lésions organiques doivent être recherchés de principe.Les causes fonctionnelles sont les plus fréquentes .La prescription du traitement d'une constipation sans toucher rectal est illogique .Il est important d'insister sur l'importance des règles hygieno-diététiques et sur les dangers de l'automédication  .