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LES INFECTIONS NOSOCOMIALES /PRESENTATION DU DOCUMENT

PLAN

Page
INTRODUCTION...................................................................... 1
DEFINITIONS........................................................................... 3
I- INFECTION NOSOCOMIALE....................................................... 4
II- INFECTIONS NOSOCOMIALES LIEES A L'ANESTHESIE........... 4
INFECTIONS NOSOCOMIALES SELON
LA LOCALISATION................................................................. 5
I- PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES......................................... 6
A- EPIDEMIOLOGIE............................................................... 6
B- FACTEURS FAVORISANTS............................................... 6
II- INFECTION URINAIRE NOSOCOMIALE................................... 8
III- INFECTIONS LIEES AUX CATHETERS VASCULAIRES........ 9
A- PHYSIOPATHOLOGIE........................................................ 9
B- EPIDEMIOLOGIE............................................................... 9
C- FACTEURS DE RISQUE.................................................... 10
1- Facteurs liés au cathéter......................................... 10
2- Facteurs liés au patient........................................... 11
IV- INFECTION DU SITE OPERATOIRE...................................... 11
V- INFECTIONS LIEES AUX MEDICAMENTS ET SOLUTES..... 12
VI- INFECTIONS LIEES AUX ANESTHESIES
LOCO-REGIONALES............................................................... 15
VII- INFECTIONS LIEES AUX EXPOSITIONS ACCIDENTELLES
AU SANG................................................................................ 16
VIII- COMPLICATIONS MINEURES............................................. 17
PATHOGENIE.......................................................................... 18
I- EFFET DE L'ANESTHESIE ET DE LA CHIRURGIE SUR
L'IMMUNITE............................................................................ 19
II- INFECTIONS LIEES A L'UTILISATION D'UN MATERIEL
MAL DECONTAMINE, NON-DESINFECTE OU
NON-STERILE......................................................................... 21
III- ROLE DE L'ANESTHESIE DANS LA PROPAGATION
DES INFECTIONS NOSOCOMIALES....................................... 22
IV- RISQUES INFECTIEUX LIES A LA TRANSMISSION
MANUPORTEE AU BLOC OPERATOIRE................................. 23
A- PATHOGENESE................................................................... 23
B- FACTEURS DE RISQUE...................................................... 24
V- RISQUES INFECTIEUX LIES A LA TRANSMISSION
AEROPORTEE AU BLOC OPERATOIRE.................................. 24
VI- RISQUE INFECTIEUX PROFESSIONNEL AU BLOC
OPERATOIRE........................................................................... 25
VII- TRANSFUSION SANGUINE.................................................... 26
PREVENTION........................................................................... 27
I- CATEGORIES DE RECOMMANDATIONS.............................. 28
II- PRECAUTIONS UNIVERSELLES.......................................... 29
III- PRECAUTIONS STANDARDS................................................ 30
IV- RECOMMANDATIONS CONCERNANT LE PATIENT............. 31

V- RECOMMANDATIONS CONCERNANT LES ANESTHESIES
LOCOREGIONALES............................................................... 32
VI- RECOMMANDATIONS CONCERNANT L'EQUIPE
ANESTHESIQUE ET CHIRURGICALE................................... 33
VII- RECOMMANDATIONS CONCERNANT LES AGENTS
ANESTHESIQUES ET LES SERINGUES................................ 34
VIII- RECOMMANDATIONS CONCERNANT LE BLOC
OPERATOIRE........................................................................ 36
IX- RECOMMANDATIONS CONCERNANT LA SALLE DE
SURVEILLANCE POST-INTERVENTIONNELLE................... 37
X- RECOMMANDATIONS CONCERNANT LES ACCIDENTS
EXPOSANT AU SANG............................................................ 38
XI- PRISE EN CHARGE ANESTHESIQUE DES PATIENTS
SEPTIQUES OU CONTAMINANTS........................................ 39
A- PLACE DANS LE PROGRAMME........................................ 39
B- PROCEDURES DE NETTOYAGE DU BLOC OPERATOIRE. 40
C- SALLE D'OPERATION SEPTIQUE OU ASEPTIQUE........... 41
D- SALLE DE SURVEILLANCE
POST-INTERVENTIONNELLE............................................ 42
E- A QUELS PATIENTS S'ADRESSENT CES MESURES
DE PRECAUTION............................................................... 43
1- Infections à germes banaux..................................... 43
2- Patients tuberculeux................................................ 43
3- Patients porteurs de BMR........................................ 44
4- Infections virales...................................................... 46
5- Agents infectieux non conventionnels (prions)........ 46
6- Patient VIH positif ou atteint du SIDA...................... 47
7- Patients contaminants "non septiques"................... 49
XII- RECOMMANDATIONS CONCERNANT LE MATERIEL
D'ANESTHESIE..................................................................... 50

XIII- RECOMMANDATIONS POUR L'ENTRETIEN ET
LA DESINFECTION DU MATERIEL NECESSAIRE AU CONTROLE DES VOIES AERIENNES ET A
LA VENTILATION MECANIQUE............................................ 52

XIV- PROTOCOLE DE POSE POUR SONDAGE URINAIRE
A DEMEURE ......................................................................... 53
XV- PROTOCOLE DE POSE D'UN CATHETER COURT
PERIPHERIQUE ................................................................... 54
SURVEILLANCE...................................................................... 56
I- MODALITES DE SURVEILLANCE.............................................. 57
A- SURVEILLANCE PROSPECTIVE................................... 57
B- ANALYSE DES TAUX D'INFECTION............................. 58
II- PROCEDURE DE CONTROLE DES RECOMMANDATIONS
D'HYGIENE.............................................................................. 59

CONCLUSION........................................................................... 62
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE

ABREVIATIONS

Ab : Acinétobacter baumanii
ADN : Acide désoxyribonucléique
AES : Accidents exposant au sang
BMR : Bactéries multirésistantes
CDC : Centers for disease Control
CLIN : Comité de lutte contre les infections nosocomiales
C. CLIN : Centre de coordination de la lutte contre les infections
nosocomiales
EBLSE : Enterobactéries productrices des bêta-lactamases
à spectre étendu.
HVB : Hépatite virale B
HVC : Hépatite virale C
INLA : Infections nosocomiales liées à l'anesthésie
ISO : Infection du site opératoire
IUN : Infection urinaire nosocomiale
MCJ : Maladie de Creutzfeld-Jacob
SAMR : Staphylocoque résistant à la méticiline
SSPI : Salle de surveillance post-interventionnelle
UFC : Unité formant la colonie
VIH : Virus de l'immunodéficience humaine

RESUME

Le rôle de l'anesthésie dans la survenue des infections nosocomiales est peu évalué, ce qui entraîne une méconnaissance du problème de la part des équipes d'anesthésie peu formées à l'hygiène et à la prévention de ces infections.
La surveillance épidémiologique des infections nosocomiales liées à l'anesthésie n'a pas connu le même développement que celle des autres infections nosocomiales. Leur réalité a été essentiellement établie à partir de cas épidémiques secondaires à l'injection d'agents anesthésiques contaminés ou à l'utilisation de matériel d'anesthésie.
Les taux d'incidence connus des principales infections (infection urinaire, pneumopathie, infections sur cathéter, infection du site opératoire), même s'ils ne sont pas spécifiques à l'anesthésie, peuvent servir de référence.`
Malgré le peu de données sur l'importance de la transmission d'infections nosocomiales liées à l'anesthésie, la survenue de telles infections est une réalité en anesthésiologie et justifie l'application des mesures préventives.
Le respect des précautions universelles et des précautions standards d'hygiène est une nécessité. La prévention des infections liées au matériel, à l'environnement et de la contamination manuportée ainsi que les risques professionnels ont fait l'objet de recommandations communes avec des spécificités, soit à l'anesthésie, soit à la chirurgie.
Le succès de cette prévention passe par l'adhésion de tous les acteurs de l'équipe opératoire formés à l'identification des risques encourus et connaissant et appliquant des recommandations ayant fait la preuve de leur efficacité.


SUMMARY

The impact of anesthesia in nosocomial infections is under appreciated, this leads to misunder standing of the problem by anesthesia's teams wich are not trained to the prevention of these infections.
The epidemiologic investigation of nosocomial infections relating to anesthesia has not the same development than the others nosocomial infections. Their reality is mainly established from epidemic cases relating to perfusion of contaminated anesthetics products or to the use of anesthesia's equipment.
The incidence rates of main infections (urinary infection, pneumonia, infection of catheterized patients, infection of surgical wound), even through are not specific, may be a reference.
Despite a little data on significace of transmission of nosocomial infections relating to anesthesia, the occurence of such infections is a fact in anesthesiology and justifies preventive means.
The respect of univesal and standard cares of hygiene is mandatory. The prevention of infections relating to the equipment, the environment, of handling infection and occupational risks are objects of recommendations with specificities relative to anesthesia or to surgery.

The success of this prevention needs the joining of all operative staff trained to recognize the risks and to apply recommendations wich prove their efficiency.