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Les antécédents de la patiente
et le tableau clinique présenté permettent de
soulever les diagnostics suivants:
1-une HTA d'origine endocrinienne: phéochromocytome,syndrome
de conn.
2-une HTA réno-vasculaire.
3-ou une HTA essentielle.
Sur le plan biologique
l'ionogramme sanguin retrouve une glycémie
à 1,56 g/l sans hypokaliémie ni hypernatrémie.
Le dosage hormonal retrouve une augmentation
des dérivés méthoxylés urinaires:normétanéphrines
à 5695 µg/j (le taux normal est inférieur
à 4000µg/J)
L'aldostéronémie est normale.
le diagnostic de phéochromocytome est
alors retenu sur l'élevation des taux des dérivés
méthoxylés urinaires.
Le scanner thoraco-abdominal retrouve au niveau
de la loge surrenalienne gauche ,une masse de densité
tissulaire ,de contours irréguliers ,mesurant 51 mm de
grand axe.
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Fig 1: Scanner abdominal:
phéochromocytome surrenalien:
au niveau de la loge surrenalienne gauche,masse de densité
tissulaire ,de contours irréguliers.
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Le bilan à la recherche d'une néoplasie
endocrinienne multiple et d'autres localisations s'est révélé
négatif.
L'intervention chirurgicale ,réalisée
après préparation médicale (arrêt
des biguanides 48 heurs avant l'acte opératoire ,insulinothérapie,traitement
anti-hypertensif en perfusion), a découvert une tumeur
surrénalienne gauche.
Une surrénalectomie totale a été
pratiquée.
L'étude anatomo-pathologique de la pièce
opératoire a confirmé l'origine médullo-surrénalienne
de la tumeur.
L'évolution post -opératoire a
été marquée par une amélioration
clinique,la stabilisation des chiffre tensionnels sous monothérapie
et la normalisation du taux des dérivés methoxylés
urinaires après 3 mois.
De plus l'équilibre glycémique
est resté correct sous régime seul .
DISCUSSION
Le phéochromocytome est une tumeur développée
au dépends au dépens des cellules chromaffines
de la médulo-surrénale ou des résidus embryonnaires
chromaffines extrasurrénaux.
LA SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE
est très variable et souvent trompeuse.
Le phéochromocytome se révèle
habituelement par l'association d'une hypertension artérielle
paroxystique et des symptômes évocateurs tels que:
céphalées,sueurs,palpitations.
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Les formes trompeuses sont fréquentes
et sources de retard diagnostique surtout quand l'hypertention
artérielle est permanente.
Dans notre observation, la patiente présentait
une HTA permanente d'allure essentielle.
Les éléments qui doivent suspecter
un phéochromocytome devant une hypertention artérielle
permanente sont:
1-la survenue de paroxysmes sur fond d'HTA permanente.
2-l'hypotension artérielle.
3-l'amaigrissement
4-l'intolérance aux hydrates de carbone.
Chez notre patiente ,les élements déroutants
ont été : l'ancienneté de l'HTA essentielle
, les bouffés de chaleurs qui ont été mise
sous le compte du flush ménopausique.
cependant,l'absence de stabilisation des chiffres
tentionnels et la persistance des troubles vasomoteurs,malgré
un traitement anti hypertenseur adéquat,devraient attirer
la vigilance du clinicien.
LE DOSAGE DES
DERIVES METHOXYLES URINAIRE
Les dérivés méthoxylés
urinaires (métanéphrines et normetanéphrines)sont
les marqueurs les plus sensibles (95-98%).
Le scanner abdominal reste l'examen de première
intention
L'IMAGERIE
Après avoir affirmé biologiquement
le phéochromocytome,la stratégie d'imagerie se
résume à la réalisation d'un scanner abdominal
qui reste l'examen de première intention.
l'imagerie par résonnance magnétique
peut être utilisée en cas de pheochromocytome découvert
l'ors d'une grossesse.
La scintigraphie à la méta-iodo-benzyl-guanidine
(MIBG)devient obligatoire dans les formes récidivantes,familiales,métastatiques
ou dans le cadre de poly-adénomatose.
Le suivi post thérapeutique s'impose:
revue à 6 mois ,notre patiente a concervé après
l'intervention chirugicale des chiffres tensionnels élevés
mais dépourvus de signes évolutifs (cela évoque
la possibilité d'autonomisation ou de greffe de phéochromocytome
sur une HTA essentielle ancienne).
LA SURVEILLANCE
A VIE
La surveillance à vie s'impose.Elle permet
le diagnostic précoce d'une éventuelle récidive
uni ou billatérale ou de métastases en cas de
phéochromocytome malin.
CONCLUSION
Le phéochromocytome est une cause curable
mais rare d'ypertension artérielle .
Son diagnostic est facile dans la forme typique.Les
formes atypiques sont source de retard diagnostique.
Il faut savoir y penser devant toute HTA rebelle
au traitement , quel que soit l'age du patient ,et surtout devant
une sémiologie d'une extraordinaire diversité.
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