FORMATION / CAS CLINIQUE

CAS CLINIQUE N°2 : source :Espérence Médicale;octobre 2002 ;tome 9

A PROPOS D'UNE HYPERTENSION ATERIELLE REBELLE AUX TRAITEMENTS

Une patiente agée de 60 ans ,ménopausée depuis 10 ans ,est suivie pour un diabète type 2 évoluant depuis 6 ans ,non compliqué , stabilisé sous thérapeutique diététique et sous traitement par biguanide (850 mg /jour ).

Ses antécédents sonts marqués par une hypertention artérielle (HTA) évoluant depuis 30 ans. On note que sa tension artérille n'a jamais été stabilisée malgré les mesures hygieno-diététiques bien suivies et une bithérapie antihypertensives.Par ailleurs,la patiente présente des douleurs abdominales vagues ,evoluant depuis huit mois sans troubles digestifs ni amaigrissement . Elle rapporte aussi des céphalées chroniques sans troubles visuels et des bouffées de chaleur intermittentes.

A l'examen général ,la patiente est consciente ,apyérétique ,ses conjonctives sont normocolorées .Elle présente une HTA systolo-diastolique chiffrée à 190/110 mmHg . Elle pése 76 kg pour une taille de 1,60m .

L'examen abdominal ne retrouve pas de masse palpable. Le reste de l'examen somatique est sans particularité.

Le bilan réalisé a la recherche du retentissement viscéral de l'HTA objective une rétinopathie hypertensive type 4 au fond d'oeil. Le bilan rénal ,la radiographie thoracique ,l'electrocardiogramme et l'echo-coeur sont normaux

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